La cholangio-IRM.
La cholangio-IRM
est basée sur une pondération T2 intense en écho de
gradient ou en séquences à train d’échos longs et
détermine un contraste élevé des liquides stationnaires
(Reinbold,
Irie).
Une des
avancées décisives, en matière de cholangio-IRM, est
liée à l’apparition des séquences en apnée.
Cette séquence est avantageuse en raison de sa simplicité
de mise en oeuvre, de l’absence d’artefact digestif ou respiratoire, de
l’absence de flou et de dégradation de l’image (Reuther).
L’intérêt
est de pouvoir combiner un signal intense de la bile, et un hyposignal
marqué des tissus normaux, des vaisseaux, et un faible bruit de
fond. La possibilité de réaliser ces séquences en
épaisseur de 4 ou de 3 mm jointives permet secondairement une reconstruction
3 D. Les coupes apportent une bonne résolution spatiale et permettent
une excellente analyse de calibre des voies biliaires et de leurs anomalies.
D’autres
techniques utilisent des coupes épaisses
qui procurent également une très forte pondération
T2. L’avantage est d’obtenir une excellente résolution spatiale.
En pratique
quotidienne, les explorations cholangio-IRM sont réalisées
systématiquement en incidences axiales et frontales obliques avec
deux acquisitions par plan de coupes pour couvrir l’ensemble du foie et
la totalité de l’arbre biliaire extra-hépatique. 4 séquences
sont ainsi nécessaires de chacune entre 15 et 18 secondes, complétées
par quelques acquisitions en coupe épaisse dont la durée
est de 5 à 7 secondes par coupe. Il n'y a pas d'injection de produit
de contraste.
Les coupes
fines de 4 mm, en mode 2 D, sont particulièrement adaptées
à l’étude des détails anatomiques : petites lithiases,
cloisonnement de kystes, dystrophies macrokystiques. Les reconstructions
MIP ou les coupes épaisses sont mieux adaptées aux dilatations
modérées de l’arbre biliaire et dans certaines dispositions
anatomiques.
La très
grande facilité de mise en oeuvre de la cholangio-IRM permet lorsque
le bilan est réalisé en quelques minutes (coupes axiales
et coronales obliques) de compléter l’étude IRM par d’autres
séquence pondérées T2 et surtout pondérée
T1 EG avec étude de la cinétique du produit de contraste.
Il est ainsi possible d’étudier en 30 minutes l'ensemble du foie
et des voies biliaires. Dans l’immense majorité des cas le cathétérisme
des voies biliaires dont le risque infectieux est loin d’être négligeable,
n’est plus indispensable.