Les plaies des voies biliaires
Elles ne sont pas tout à fait exceptionnelles et semblent
plus fréquentes au décours d'une chirurgie sous
laparoscopie (0,5 %) que lors d'une chirurgie classique (0,15
%) (Johnson,Lillemoe).
Les petites plaies sans obstacle sont le plus souvent traitées
par simple sphinctérotomie ou drainage (Barkun).
L'IRM est souvent demandée lorsque les fuites biliaires
se compliquent d'une rétention, d'une surinfection chronique
ou de douleurs persistantes. Leur traitement n'est pas toujours
simple et le pronostic vital peut être en jeu ( Deziel).(Dossier)
L'IRM est très fiable (Yeh).
Elle peut montrer un obstacle franc des voies biliaires. Sa localisation
sur le canal hépatique commun ou sur les canaux hépatiques
droit ou gauche est importante car elle conditionne les possibilités
thérapeutiques. La présence d'un bilome est en faveur
d'une trans-section. Un arrêt brutal en continuité
ou non avec les voies biliaires de taille normale peut correspondre
à une trans-section ou une sténose inflammatoire
(Coakley). Plus rarement,
l'évolution peut se faire vers une fistule, l'IRM peut
être utile pour montrer le trajet fistuleux duodénal
ou colique. Cependant, la présence d'air dans la fistule
peut être très gênante.