l'IRM ou le scanner
sont indiqués dans les formes sévères où peut
se discuter une greffe hépatique en urgence et dans les formes chroniques
où le tableau clinique est ambigu.
Dans les formes
aiguës l'IRM retrouve l'hépatosplenomégalie
et l'ascite. Le foie a un signal spontané souvent hétérogène
avec des plages, à la périphérie du foie, en hyper
signal T2 et hyposignal T1 (Soyer) qui
respectent le lobe caudé. Les thrombus peuvent être vu en
hypersignal T1 dans les veines sus hépatiques mais l'étude
des veines sus hépatiques est souvent moins précise qu'en
échographie. Après injection de Gadolinium le produit de
contraste stagne dans le système porte et le parenchyme prend un
aspect marbré caractéristique (Noone). Le lobe caudé
est en général respecté et il est possible d'évaluer
les zones qui restent vascularisées ce qui peut avoir une valeur
pronostique. (dossier)
Dans les formes
chroniques on retrouve l'hypertrophie du lobe caudé et parfois
du lobe gauche. Les anomalies de perfusions persistent mais sont surtout
visibles dans les régions sous capsulairesous forme de bandes étroites
perpendiculaires à la capsule du foie donnant au parenchyme un aspect
en feuille de fougère. Les voies de dérivations portales
intra ou extra hépatiques sont également reconnues (Ng).
Le diagnostic différentiel avec
une cirrhose est plus facile qu'en échographie. Le volume hépatique
globale reste satisfaisant. Il n'y a pas d'aspect réticulaire caractéristique
de la cirrhose. En revanche, il est parfois difficile dans les thromboses
périphériques chroniques de les différencier d'une
maladie veino-occlusive ou une thrombose portale chronique qui peut compliquer
un syndrome de Budd Chiari.
La présence
de nodules dans le parenchyme hépatique n'est pas exceptionnelle.
Les nodules multiples de moins de 4 cm sont plutôt bénins.
Il peut s'agir de nodules de régénération. Ceux ci
sont le plus souvent Hyper signal T1 (Soler,
Rha) et T2 et se rehaussent de façon homogènes à
la phase artérielle. Les hépatocarcinomes ont tendance à
être plus gros et hétérogènes (Vilgrain).
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